广州治疗精神障碍专业的医院020-81655237-广州治疗精神障碍专科

 

　　很多患者、患者家属甚至医务工作者认为，围绝经期抑郁具有鲜明的年龄特色，发病原因也相对明确，本质上并不严重，「挺」过这段时间就好了。然而，事实是否真的如此？

 

　　广州治疗精神障碍专业的医院020-81655237-广州治疗精神障碍专科医院。在这一背景下，澳大利亚莫纳什大学精神科教授Jayashri Kulkarni发表综述，对围绝经期抑郁的流行病学、诊断及治疗进行了简要回顾，旨在提醒广大医务工作者：围绝经期抑郁并非小事，对患者及其家庭影响很大；临床中应加以重视，并开展个体化的干预。

 

　　流行病学

 

　　澳大利亚本国的统计数据显示，2015年该国女性自杀率较高的年龄段为45-49岁，其次为50-54岁。将这两个年龄段连在一起考虑，我们需要认识到，与围绝经期相关的生物学改变，以及中年女性所面临的社会及心理应激，可能是导致上述年龄段女性自杀率较高的原因。

 

　　即便不考虑年龄因素，相比于男性，女性本身即承受着更重的精神疾病及自杀负担。同样是来自澳大利亚的调查数据，18-65岁女性中，有43%曾在人生的某个时点存在显著的精神健康问题。过去一年内，女性罹患心境障碍的比例为男性的2倍，罹患焦虑障碍的比例为男性的4倍；过去一年内存在精神障碍的个体中，女性存在自杀观念及计划的比例同样显著高于男性。

 

　　从社会及公共卫生角度考虑，澳大利亚健康政策协作组织曾发布文章，指出澳大利亚政府对精神卫生事业的资金支持「效果不佳且效率低下」。该文强调，「若缺乏性别视角，数据及改革提案就会缺乏性别特异性，可能造成问题。」并且，鉴于围绝经期女性在家庭、社区及职场中往往扮演着重要的角色，抑郁焦虑所造成的社会及心理成本相当可观。

 

　　诊断

 

　　世界卫生组织（WHO）将围绝经期定义为「即将开始绝经进程，以内分泌、生物及临床改变为起始表现，至末次月经周期1年后」。因此，围绝经期抑郁的诊断常带有回顾性的特点。并且，围绝经期抑郁的「战线」往往拉得很长，患者往往首先出现心理症状，在相当长的时间（可能达到5年）后才出现躯体症状，这也增加了围绝经期抑郁的诊断难度。

 

　　广州治疗精神障碍专业的医院020-81655237-广州治疗精神障碍专科医院。医生需要意识到，女性如果在40多岁首次出现显著的抑郁或焦虑发作，即便暂无典型的围绝经期躯体症状，也应考虑到围绝经期相关激素波动导致抑郁的可能性。与之类似，若患者既往抑郁控制良好，而在40多岁时无明显诱因恶化，也应考虑围绝经期复发的可能。评估患者的抑郁是否与围绝经期有关具有临床意义，关乎后续治疗方案（如激素治疗）的合理性。

 

　　症状

 

　　广州治疗精神障碍专业的医院020-81655237-广州治疗精神障碍专科医院。围绝经期抑郁的症状范围很广，其中包括男性及年轻女性抑郁患者也经常出现的症状，但也有一些症状带有围绝经期的特点。围绝经期抑郁症状的严重度可能发生波动，时重时轻，也可能升高辨别的难度。

 

　　广州治疗精神障碍专业的医院020-81655237-广州治疗精神障碍专科医院。大部分女性的围绝经期抑郁对治疗反应良好，但前提是早期重视及着手干预。关键在于，不应主观地认为围绝经期抑郁并不严重，一旦激素水平稳定下来就会「自己好」。围绝经期进程可能持续数年，不能任由患者及其家人的生活质量长期受到损害。并且，围绝经期女性自杀的情况绝不鲜见，进一步提示了围绝经期抑郁的严重性。